靜脈曲張一定要手術嗎？王志軒醫師解析檢查與治療選擇
靜脈曲張不一定需要手術。
有些人只是腿部出現細小的蜘蛛網血管，沒有明顯不適；有些人則會在久站後出現腿部痠沉、腫脹，甚至皮膚變色或傷口不易癒合。
這些狀況的原因及處理方式，可能完全不同。
琳安診所的診療原則，是先了解症狀與血管問題，再與患者討論適合的治療方式，而不是只看外觀就決定是否手術。
一、什麼情況下，靜脈曲張需要就醫評估？
如果出現以下情況，建議安排醫師評估：
- 症狀反覆出現： 腿部痠痛、沉重、腫脹、發癢或久站不適。
- 血管外觀改變： 原本不明顯的靜脈逐漸凸起、扭曲或範圍增加。
- 皮膚發生變化： 腳踝附近出現色素沉著、濕疹、皮膚變硬或難以癒合的傷口。
- 影響生活品質： 因腿部不適影響工作、運動、睡眠或日常活動。
靜脈曲張的進展速度因人而異，並不是每個人都會持續惡化，也不是看見凸起血管就必須立即手術。
若出現靜脈出血，應直接加壓止血並儘速就醫；若突然單側腿部明顯腫痛，尤其合併胸痛、喘或呼吸困難，應立即就醫排除血栓等急症。
二、蜘蛛網血管與凸起的靜脈曲張，有什麼不同？
腿部看得見的血管，大致可以分成不同類型。
蜘蛛網血管（Telangiectasias）
常見於皮膚表層，呈現紅色、藍色或紫色細線狀血管。部分患者主要在意外觀，並沒有明顯的靜脈功能異常或症狀。
網狀靜脈（Reticular veins）
位置通常比蜘蛛網血管稍深，可能呈現藍綠色的網狀分布。
凸起的靜脈曲張（Varicose veins）
血管可能呈現彎曲、擴張、蚯蚓狀凸起，部分患者合併靜脈瓣膜功能異常及血液逆流。
不同類型的血管問題，治療目標不一定相同。表淺血管的外觀治療，也不等於深層或隱靜脈逆流的治療。
三、為什麼有些患者需要接受靜脈超音波檢查？
在評估有症狀的靜脈曲張，尤其懷疑存在較大表淺靜脈逆流時，醫師可能安排下肢靜脈雙工超音波（Duplex Ultrasound）。
這項檢查可協助了解：
- 靜脈血管的構造與分布。
- 是否存在異常的血液逆流。
- 逆流發生在哪一段血管。
- 深層與淺層靜脈系統的相關狀況。
- 是否有其他需要注意的血管問題。
例如，患者看到的可能只是小腿上的凸起血管，但需要評估的逆流來源卻可能位於大腿的隱靜脈。
因此，治療前除了觀察外觀，更重要的是確認實際的病變位置。
不過，並非每位只有蜘蛛網血管、沒有症狀的患者，都需要例行接受完整靜脈逆流超音波檢查。是否安排檢查，應由醫師依臨床情況判斷。
四、超音波發現靜脈逆流，就一定需要封閉血管嗎？
不一定。
血液逆流是重要的檢查發現，但不能只因為超音波看見逆流，就直接認定需要手術或封閉血管。
國際靜脈疾病診療指引會依據不同血管位置，使用逆流持續時間等條件協助判讀。例如，部分表淺主幹靜脈以超過 0.5 秒的逆流作為異常判讀依據之一。
但「有異常逆流」與「需要接受治療」，仍然是兩件不同的事。
醫師還需要綜合考慮：
- 症狀是否與靜脈問題相關。
- 逆流血管的位置與範圍。
- 是否出現水腫、皮膚變化或其他併發症。
- 患者的年齡、健康狀況及活動需求。
- 保守照護或介入性治療的預期效益與風險。
治療決策不應僅由單一血流數值決定。
五、靜脈曲張有哪些治療方式？
靜脈曲張的治療不只有一種選擇。
1. 生活調整與壓力治療
對部分症狀較輕、暫時不適合接受介入治療，或希望先採保守方式的患者，醫師可能建議規律活動、減少長時間維持固定姿勢、適當抬腿，以及依情況使用醫療彈性襪。
這些方法可以幫助部分患者控制症狀，但通常不能修復已經失去功能的靜脈瓣膜。
2. 硬化劑治療
透過藥物使選定的異常血管逐漸閉合，常用於部分蜘蛛網血管、網狀靜脈及特定靜脈曲張。
治療後可能出現色素沉著、局部發炎或其他副作用，且部分患者需要多次療程。
3. 血管內雷射與射頻治療
透過熱能處理特定的異常靜脈，常用於符合條件的隱靜脈逆流。
這類治療有其適用條件，也需要評估疼痛、瘀青、神經傷害、血栓等可能風險。
4. 醫療膠水閉合治療
透過專用醫療黏合材料閉合選定的異常靜脈，屬於非熱能治療方法之一。
適用性需依血管構造、病史及材料相關風險評估，並非所有患者都適合，也不代表一定優於其他方法。
5. 外科手術及血流保留型治療
部分患者可能適合局部靜脈切除、其他外科處置，或以保留部分靜脈為目標的血流動力學治療策略。
例如 CHIVA，是一種依據靜脈血流與逆流路徑進行規劃的治療方式。這種方法需要適當的患者選擇、精確的超音波評估及熟悉技術的醫師操作。
不同方式各有適應症、限制與風險，不能只依據價格、新舊或單一優點選擇。
六、王志軒醫師的靜脈曲張診療理念
琳安聯合診所王志軒醫師長期投入靜脈曲張臨床診療，相關靜脈曲張診療指引內容收錄於《血管疾病臨床診療指引》。
- 書名：《血管疾病臨床診療指引》
- ISBN：978-986-126-462-2
- 相關頁次：127–152
琳安希望患者在接受治療前，能充分了解自己的血管問題、可選擇的處理方式，以及各種方法的效益與風險。
不是每一位患者都需要接受相同治療。了解問題，再共同決定下一步，是個人化診療的重要原則。
七、患者最常問的四個問題
Q1：靜脈曲張不痛，需要治療嗎？
不一定。若沒有明顯症狀，也沒有其他併發症，可以先由醫師評估是否需要追蹤或處理。若患者在意外觀，也可以討論相關選項及可能的風險。
Q2：有靜脈逆流，就一定要開刀嗎？
不一定。逆流位置、症狀、血管構造與患者自身條件，都會影響治療選擇。
Q3：治療後靜脈曲張還會復發嗎？
有可能。即使原本治療的血管已成功處理，其他靜脈仍可能隨時間出現新的問題。復發風險與疾病型態、治療方式及個人因素有關。
Q4：初診就一定要決定手術嗎？
不一定。患者可以先接受醫師評估，了解檢查結果、治療方式與可能風險，再討論後續安排。
八、想了解自己的靜脈曲張，從醫師評估開始
如果你正因為腿部血管凸起、久站腫脹、腿痠或皮膚變化而困擾，可以先了解問題的原因，再決定是否需要治療。
琳安聯合診所
靜脈曲張診療｜王志軒醫師
地址：台北市大安區信義路四段138號3樓
預約電話：02-27084300
官網：https://www.taipeivein.com.tw/
本篇文章提供一般醫療衛教資訊，不能取代醫師依個別情況所做的診斷與治療建議。
參考文獻
- Society for Vascular Surgery、American Venous Forum、American Vein and Lymphatic Society. 2023 Clinical Practice Guidelines for Varicose Veins of the Lower Extremities.
- NICE. Varicose Veins: Diagnosis and Management, CG168.
- NHS. Varicose Veins.
